Enneaegne sünnitus

Enneaegseks sünnituseks nimetatakse regulaarsete emaka kokkutõmmete teket enne 37+0 rasedusnädalat koos samaaegsete muutustega emakakaelas. Sünnitus enne 34+0 rasedusnädalat on raske rasedustüsistus. 

Vajalik on võimalikult täpselt ära tunda enneaegse sünnituse riskiga rasedad ja rakendada ravivõtteid: raseduse prolongeerimine ravimitega, sünnieelne glükokortikoidravi loote kopsude ettevalmistuseks, neuroprotektsioon loote/lapse ebaküpse aju kaitseks ja antibakteriaalne ravi vastavate näidustuste olemasolul, et parandada emade ja laste tervisetulemeid.

Ähvardava enneaegse sünnituse diagnoosimisel on soovitav teha rasedale emakakaela pikkuse hindamiseks transvaginaalne ultraheliuuring. Kui emakakaela avatus ei ole sel viisil hinnatav, võib kasutada digitaalset palpatsiooni (B). 

Kui ähvardava enneaegse sünnituse sümptomitega naisel enne 35+0 rasedusnädalat on transvaginaalsel ultraheliuuringul emakakaela pikkus 15 mm või lühem, on soovitav alustada tokolüüsi ja loote kopsude ettevalmistust glükokortikosteroidiga (A). Antenataalseks loote kopsude ettevalmistuseks kasutatakse beetametasooni või deksametasooni. Ravimite annustamise skeemid on järgnevad: lihasesisesi beetametasoon 12 mg 2 annust 24-tunnise intervalliga või deksametasoon 6 mg 4 annust 12-tunnise intervalliga (A).

Lootevee enneaegse puhkemise kahtluse korral, kui lootevee eritumine ei visualiseeru, on soovitav teha rasedale lootevee test tupesekreedist: kasutatakse insuliinisarnast kasvufaktorit siduva proteiin 1 (Vag-IGFBP-1) või platsenta alfa-1-mikroglobuliini (PAMG-1) määramist tupekaapest (B).

Ähvardava või käigusoleva enneaegse sünnituse korral on soovitav teha rasedal uriinikülv (D), samuti võtta B-grupi streptokoki (GBS) analüüs tupe alumisest kolmandikust (A). Külvi tegemine emakakaelast ei ole rutiinselt näidustatud (D).  

Lootevee enneaegse puhkemiseta, bakteriaalse infektsiooni kliiniliste tunnusteta ähvardava enneaegse sünnituse korral ei ole antibakteriaalse ravi alustamine näidustatud (A). Kui aga on tegemist koorioamnioniidi või selle kahtlusega, siis on põhjendatud antibakteriaalse ravi alustamine laia toimespektriga antibiootikumiga, raseduse prolongeerimine ei ole põhjendatud (B).

Ähvardava või käigusoleva enneaegse sünnitusega rase tuleb suunata ravile kõrgema etapi keskusesse (A) vastavalt  ravijuhendile „Enneaegne sünnitus ja enneaegse vastsündinu perinataalperioodi käsitlus“. 

Vt. Eesti ravijuhend „Enneaegse sünnituse ja enneaegse vastsündinu perinataalperioodi käsitlus“, 2017,  https://www.ravijuhend.ee/tervishoiuvarav/juhendid/4/enneaegse-sunnituse-ja-enneaegse-vastsundinu-perinataalperioodi-kasitlus